Référentiel Sécurité sociale
Bases de remboursement (BR) et taux appliqués par l’Assurance Maladie en 2026 (régime général, métropole), et prix officiels des médicaments.
Prix et remboursement d’un médicament
Recherche dans la Base de données publique des médicaments (17 245 présentations, mise à jour hebdomadaire).
Participation forfaitaire
2,00 €
par consultation, analyse, radio
Franchise médicale
1 €
par boîte / acte paramédical, 4 € transport
Acte lourd (BR ≥ 120,00 €)
32,00 €
participation, couverte par la mutuelle
Hors parcours de soins
30 %
au lieu de 70 %
| Acte | Code | BR | BR non-OPTAM | Taux | Sécu rembourse | Particularités |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Consultations & soins médicaux | ||||||
| Consultation médecin généraliste | G | 30,00 € | 23,00 € | 70 % | 19,00 € | participation 2 € |
| Téléconsultation généraliste | TCG | 25,00 € | 70 % | 15,50 € | participation 2 € | |
| Consultation spécialiste (ophtalmo, gynéco, dermato…) | CS | 31,50 € | 23,00 € | 70 % | 20,05 € | participation 2 € · Ophtalmologue, gynécologue, psychiatre (<26 ans) et stomatologue sont en accès direct. |
| Avis ponctuel de consultant (APC) | APC | 60,00 € | 70 % | 40,00 € | participation 2 € | |
| Consultation cardiologue | CSC | 52,50 € | 47,73 € | 70 % | 34,75 € | participation 2 € |
| Consultation psychiatre | CNP | 52,00 € | 42,50 € | 70 % | 34,40 € | participation 2 € |
| Consultation pédiatre (enfant < 6 ans, majorations incluses) | 35,00 € | 70 % | 24,50 € | Pas de participation forfaitaire avant 18 ans. Base indicative incluant la majoration enfant. | ||
| Consultation sage-femme | 30,00 € | 70 % | 19,00 € | participation 2 € · Prise en charge à 100 % à partir du 6e mois de grossesse. | ||
| Séance psychologue « Mon soutien psy » | 50,00 € | 60 % | 30,00 € | Dispositif Mon soutien psy : 12 séances par an, sans dépassement. | ||
| Pharmacie | ||||||
| Médicament remboursé à 100 % (irremplaçable) | prix | 100 % | franchise 1,00 € | |||
| Médicament remboursé à 65 % (SMR important) | prix | 65 % | franchise 1,00 € | |||
| Médicament remboursé à 30 % (SMR modéré) | prix | 30 % | franchise 1,00 € | |||
| Médicament remboursé à 15 % (SMR faible) | prix | 15 % | franchise 1,00 € | |||
| Médicament non remboursé / prescrit non remboursé | — | 0 % | ||||
| Hospitalisation | ||||||
| Frais de séjour (établissement conventionné) | prix | 80 % | Pris en charge à 100 % au-delà du 31e jour ou pour un acte lourd. | |||
| Honoraires chirurgien / anesthésiste | 300,00 € | 100 % | 300,00 € | Acte ≥ 120 € : 100 % de la BR moins la participation forfaitaire de 32 €. | ||
| Forfait journalier hospitalier | 20,00 € | 0 % | 0,00 € | Non remboursé par la Sécu, pris en charge sans limite par les contrats responsables. Montant à vérifier sur ameli.fr. | ||
| Chambre particulière | — | 0 % | ||||
| Lit accompagnant | — | 0 % | ||||
| Dentaire | ||||||
| Consultation chirurgien-dentiste | CD | 23,00 € | 60 % | 13,80 € | ||
| Soins dentaires (carie 1 face) | HBMD058 | 30,47 € | 60 % | 18,28 € | ||
| Détartrage | HBJD001 | 28,92 € | 60 % | 17,35 € | ||
| Couronne 100 % Santé (panier sans reste à charge) | HBLD634 | 120,00 € | 60 % | 72,00 € | 100 % Santé (prix limite 500,00 €) | |
| Couronne tarif maîtrisé (céramo-métallique molaire…) | 120,00 € | 60 % | 72,00 € | |||
| Couronne tarif libre (céramique intégrale…) | 120,00 € | 60 % | 72,00 € | |||
| Implant dentaire (hors couronne) | — | 0 % | ||||
| Orthodontie enfant < 16 ans (par semestre) | TO | 193,50 € | 100 % | 193,50 € | Dans la limite de 6 semestres, sur accord préalable. | |
| Orthodontie adulte (non remboursée) | — | 0 % | ||||
| Parodontologie (non remboursée) | — | 0 % | ||||
| Optique | ||||||
| Lunettes 100 % Santé (classe A, verres simples) | 30,00 € | 60 % | 18,00 € | 100 % Santé (prix limite 105,00 €) · Monture ≤ 30 € + verres aux prix limites : reste à charge nul avec un contrat responsable. BR indicative. | ||
| Monture (classe B, tarif libre) | 0,05 € | 60 % | 0,03 € | plafond contrat responsable 100,00 € · Contrat responsable : monture plafonnée à 100 € (Sécu incluse), 1 équipement tous les 2 ans (adulte). | ||
| Verres simples (paire, classe B) | 0,10 € | 60 % | 0,06 € | plafond contrat responsable 320,00 € | ||
| Verres complexes / progressifs (paire, classe B) | 0,10 € | 60 % | 0,06 € | plafond contrat responsable 700,00 € | ||
| Lentilles remboursées (forfait annuel / œil) | 39,48 € | 60 % | 23,69 € | |||
| Lentilles non remboursées | — | 0 % | ||||
| Chirurgie réfractive (par œil) | — | 0 % | ||||
| Aides auditives | ||||||
| Aide auditive 100 % Santé (classe I, par oreille) | 400,00 € | 60 % | 240,00 € | 100 % Santé (prix limite 950,00 €) | ||
| Aide auditive classe II (par oreille) | 400,00 € | 60 % | 240,00 € | plafond contrat responsable 1 700,00 € · Contrat responsable : 1 700 € maximum par oreille (Sécu incluse), tous les 4 ans. | ||
| Auxiliaires médicaux & transport | ||||||
| Séance de kinésithérapie | 16,58 € | 60 % | 8,95 € | franchise 1,00 € | ||
| Acte infirmier (AMI 1) | AMI | 3,15 € | 60 % | 0,89 € | franchise 1,00 € | |
| Séance d’orthophonie | 30,00 € | 60 % | 17,00 € | franchise 1,00 € · Base variable selon la cotation (AMO × coefficient). | ||
| Transport sanitaire (ambulance, VSL, taxi conventionné) | prix | 55 % | franchise 4,00 € | |||
| Semelles orthopédiques (pointure > 37) | 28,86 € | 60 % | 17,32 € | |||
| Analyses & imagerie | ||||||
| Analyses de biologie (prise de sang…) | prix | 60 % | participation 2 € | |||
| Radiologie / échographie | prix | 70 % | participation 2 € | |||
| IRM / scanner (acte lourd) | prix | 70 % | participation 2 € | |||
| Médecines douces & non remboursées | ||||||
| Ostéopathe / chiropracteur | — | 0 % | ||||
| Psychologue (hors Mon soutien psy) | — | 0 % | ||||
| Acupuncture, sophrologie, naturopathie… | — | 0 % | ||||
| Diététicien / nutritionniste | — | 0 % | ||||
| Pédicure-podologue (hors diabétique) | — | 0 % | ||||
| Autres postes | ||||||
| Cure thermale (forfait soins) | prix | 65 % | ||||
| Vaccins non remboursés | — | 0 % | ||||
| Contraception non remboursée | — | 0 % | ||||
| Sevrage tabagique (substituts) | prix | 65 % | franchise 1,00 € | |||
Sources : ameli.fr (tableaux des taux de remboursement), nomenclatures NGAP / CCAM, Base de données publique des médicaments (base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr). L’Assurance Maladie ne propose pas d’API publique des bases de remboursement : ce référentiel est maintenu dans l’application et peut être ajusté acte par acte dans le simulateur. Données disponibles en JSON : /api/actes.